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Studio australiano destinato a guidare il trattamento di pazienti critici in tutto il mondo

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Credito: Unsplash/CC0 di dominio pubblico

Una nuova ricerca sui fluidi per via endovenosa utilizzati in terapia intensiva mostra che la soluzione salina comunemente usata è efficace nel mantenere in vita le persone e il funzionamento dei loro organi quanto soluzioni bilanciate più costose.

I risultati non solo forniscono ai medici una maggiore certezza sulla sicurezza e sui vantaggi della soluzione salina, ma hanno anche implicazioni più ampie per la disponibilità del trattamento e i costi in tutto il mondo.

“Quasi tutti i pazienti ricoverati nell’Unità di Terapia Intensiva (ICU) riceveranno liquidi per via endovenosa per la rianimazione o come parte di un trattamento standard”, ha affermato il professor Simon Finfer AO, medico di terapia intensiva e ricercatore senior presso il George Institute.

“Tuttavia, la scelta migliore del fluido è stata una questione di lunga data di dibattito poiché alcuni fluidi sono stati approvati e concessi in licenza per l’uso sulla base di studi condotti su un piccolo numero di pazienti che guardavano solo a risultati a breve termine”.

Plasma-Lyte 148 è un tipo di fluido endovenoso che corrisponde più da vicino ai livelli normali del corpo di alcuni minerali, noti come soluzioni multielettrolitiche bilanciate o BMES. L’uso di BMES è aumentato da quando sono state sollevate preoccupazioni sull’aumento dei tassi di danno renale e morte associati alla soluzione salina, sebbene ciò non fosse stato dimostrato negli studi clinici.

Per affrontare questa incertezza e aiutare i medici a scegliere il fluido migliore per i loro pazienti, i ricercatori del George Institute hanno progettato e condotto un ampio studio clinico, lo studio Plasma-Lyte 148 versUs Saline (PLUS), che ha coinvolto oltre 5.000 pazienti in 53 siti in Australia e New York. Zelanda.

Hanno reclutato pazienti adulti ricoverati in terapia intensiva partecipanti durante il periodo di studio che avevano bisogno di rianimazione con liquidi per via endovenosa per la loro condizione medica di base. I pazienti sono stati seguiti per un periodo di 90 giorni dopo il trattamento poiché ricerche precedenti avevano dimostrato che circa uno su quattro sarebbe stato a rischio di morte entro questo lasso di tempo.

Il team di ricerca ha principalmente esaminato i tassi di morte nei pazienti a cui è stato somministrato BMES o soluzione salina mentre erano in terapia intensiva. A 90 giorni dal trattamento, lo stesso numero di pazienti nel gruppo BMES e nel gruppo salino era morto.

Il numero di giorni in cui i pazienti hanno richiesto la ventilazione meccanica, la dialisi renale, il tempo di sopravvivenza in terapia intensiva e in ospedale, nonché le principali misure dei costi sanitari erano simili tra i gruppi.

“Non abbiamo trovato prove che l’utilizzo di una soluzione multielettrolitica bilanciata in terapia intensiva, rispetto alla soluzione salina, abbia ridotto il rischio di morte o danno renale acuto negli adulti gravemente malati”, ha affermato il prof. Finfer.

Ogni anno in Australia vengono ricoverate in terapia intensiva 160.000 persone. È uno degli aspetti più costosi dell’assistenza sanitaria con un giorno in terapia intensiva che costa un minimo di $ 4.000. Con l’elevata domanda di posti letto, risorse e competenze in terapia intensiva, anche una piccola differenza nei risultati può comportare importanti effetti clinici ed economici a livello di popolazione.

All’inizio degli anni ’90, fino a una persona su sette moriva in terapia intensiva in tutta l’Australia e la Nuova Zelanda, spingendo i ricercatori del George Institute a iniziare a studiare la rianimazione con liquidi per via endovenosa, uno dei trattamenti più comunemente usati nelle strutture di terapia intensiva.

Ciò ha avviato un programma di ricerca sulla rianimazione dei fluidi condotto in terapia intensiva che nessuno in precedenza riteneva possibile, il che ha portato a importanti modifiche alle linee guida del trattamento clinico in tutto il mondo, prevenendo pratiche dannose e salvando molte vite.

“PLUS è ora il terzo studio randomizzato controllato ad alto impatto sulla fluidoterapia che abbiamo condotto che ha portato a cambiamenti nel modo in cui vengono trattati i pazienti in condizioni critiche”, ha aggiunto il professor Finfer.

“Nel nostro primo studio, abbiamo confrontato la soluzione salina comunemente usata con un altro fluido, l’albumina, e nel secondo studio, la soluzione salina con l’amido idrossietilico o la soluzione HES che è stata anche ampiamente utilizzata per la rianimazione dei fluidi in tutto il mondo”.

“Abbiamo scoperto che la soluzione salina era buona quanto l’albumina e migliore per i pazienti con una lesione cerebrale traumatica e la soluzione salina aveva esiti simili a HES senza la tossicità associata”.

“I nostri ricercatori hanno cambiato il modo in cui il mondo medico pensa ai fluidi per via endovenosa e hanno dimostrato che la scelta del fluido dovrebbe essere trattata con la stessa cura e attenzione della prescrizione di qualsiasi farmaco”, ha aggiunto il professor Finfer.

Lo studio è pubblicato in Giornale di medicina del New England.


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