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Pubblicate le linee guida di pratica clinica per la gestione perioperatoria della terapia antitrombotica

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linea guida medica

Credito: Unsplash/CC0 di dominio pubblico

L’American College of Chest Physicians ha recentemente pubblicato una nuova linea guida clinica sulla gestione perioperatoria della terapia antitrombotica. Pubblicato sulla rivista IL PETTOla linea guida contiene 44 raccomandazioni basate sull’evidenza che utilizzano una metodologia consolidata per migliorare il processo decisionale e ridurre la variabilità della pratica.

Un aggiornamento della linea guida 2012 per la gestione perioperatoria della terapia antitrombotica, la nuova linea guida è più completa e contiene 43 domande di popolazione, intervento, comparatore e risultato (PICO) rispetto alle 11 domande PICO nel 2012.

Le raccomandazioni delle linee guida riguardano la gestione perioperatoria degli antagonisti della vitamina K (VKA) come warfarin, eparina ponte, farmaci antipiastrinici e anticoagulanti orali diretti (DOAC), che erano nuovi sul mercato nel 2012 e sono comunemente usati nel 2022.

“Per la gestione antitrombotica perioperatoria, è molto importante disporre di approcci e protocolli standardizzati per limitare la variabilità nella pratica e, a sua volta, per ridurre al minimo il sanguinamento e gli eventi trombotici prevenibili. Finora, la guida per i medici era disponibile solo con un approccio frammentario, correlato a specifici eventi clinici aree, mentre le linee guida CHEST forniscono una raccolta completa e definitiva di prove “one-stop” per informare le migliori pratiche nella gestione perioperatoria di anticoagulanti e antiaggreganti”, afferma James D. Douketis, MD, Staff Physician in Vascular Medicine and General Internal Medicine presso St Sanità di Joseph Hamilton. “Queste linee guida sono anche pratiche, fornendo ai medici approcci ‘come fare’ per la gestione dei pazienti in trattamento con warfarin, DOAC e farmaci antipiastrinici che sono sottoposti a un’ampia gamma di interventi chirurgici e procedure, nonché a coloro che potrebbero aver bisogno di un ponte con eparina”.

La nuova linea guida include anche raccomandazioni sulla gestione perioperatoria dei pazienti sottoposti a procedure minori, che comprendono procedure odontoiatriche, dermatologiche, oftalmologiche, impianto di pacemaker/defibrillatore cardiaco interno (ICD) e procedure gastrointestinali (endoscopiche).

La linea guida include le seguenti raccomandazioni evidenziate:

Raccomandazioni forti:

  • Nei pazienti che ricevono una terapia con VKA per la fibrillazione atriale che richiedono l’interruzione di VKA per un intervento chirurgico/procedura elettiva, le linee guida raccomandano di evitare il bridging dell’eparina.
  • Nei pazienti sottoposti a terapia con VKA che richiedono un impianto di pacemaker o ICD, le linee guida raccomandano la continuazione dell’AVK oltre l’interruzione dell’AVK e il bridging dell’eparina.

Raccomandazioni condizionali chiave:

  • Nei pazienti che ricevono una terapia con VKA per una valvola cardiaca meccanica o TEV che richiedono l’interruzione del VKA per un intervento chirurgico/procedura elettiva, le linee guida suggeriscono di evitare il bridging dell’eparina.
  • Nei pazienti che ricevono una terapia con VKA che richiedono l’interruzione di VKA per una colonscopia con polipectomia anticipata, le linee guida suggeriscono di evitare il bridging dell’eparina durante il periodo di interruzione di VKA.
  • Nei pazienti che ricevono un DOAC (apixaban, dabigatran, edoxaban, rivaroxaban) che necessitano di un intervento chirurgico/procedura elettiva, le linee guida suggeriscono di interrompere il DOAC per 1-2 giorni (da 1 a 4 giorni per dabigatran) prima dell’intervento/procedura per la continuazione di apixaban. Dopo l’intervento, le linee guida suggeriscono di riprendere il DOAC circa 24 ore dopo un intervento chirurgico/procedura a basso/moderato rischio di sanguinamento e 48-72 ore dopo un intervento chirurgico/procedura ad alto rischio di sanguinamento.
  • Nei pazienti che ricevono acido acetilsalicilico (ASA) sottoposti a chirurgia elettiva non cardiaca, le linee guida suggeriscono la continuazione dell’ASA rispetto all’interruzione dell’ASA.

Seguendo l’approccio Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE), ogni domanda PICO viene valutata sulla base della certezza delle prove esistenti. Per ogni PICO, una raccomandazione è classificata come forte, denominata “consigliata” o condizionale, denominata “consigliata”. A causa dell’evidenza non di alta qualità nell’area perioperatoria, la maggior parte delle raccomandazioni è contrassegnata come “condizionale” e “suggerita”.


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