HIV

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I ricercatori della Mailman School of Public Health della Columbia University hanno riscontrato una marcata diminuzione dell’orfanotrofio, in particolare una doppia orfanità, tra gli adolescenti di Rakai, in Uganda, corrispondente alla disponibilità della terapia antiretrovirale (ART) a partire dal 2004 e della circoncisione medica maschile nel 2007. Fino ad ora, poco era a conoscenza del contributo della prevenzione combinata dell’HIV, compresa l’ART e la circoncisione maschile, alle recenti tendenze nell’orfanotrofio. Lo studio è pubblicato su Lancetta HIV.

L’orfanotrofio è diminuito dal 52% nel 2001-02 al 23% nel 2016-18, mentre l’orfanotrofio doppio è diminuito dal 20% al 3%. Il calo maggiore si è verificato nella doppia orfanità (83 percento), seguita dall’orfanità paterna (44 percento) e dall’orfanità materna (29 percento).

“I nostri risultati suggeriscono che le tendenze nell’orfanotrofio erano significativamente associate alla prevalenza comunitaria dell’uso di ART, alla circoncisione maschile, alla prevalenza dell’HIV e allo stato socioeconomico”, ha affermato John Santelli, MD, MPH, professore di salute della popolazione e della famiglia e pediatria alla Columbia, e l’autore principale del nuovo studio. “I nostri risultati sottolineano come la prevenzione combinata dell’HIV riduca la mortalità tra gli adulti e l’orfanità tra i loro figli adolescenti”.

Nell’Africa subsahariana l’orfanotrofio è aumentato notevolmente negli anni ’80 e ’90 a causa della mortalità tra i genitori correlata all’HIV. L’orfanotrofio correlato all’HIV tra gli adolescenti nell’Africa subsahariana è stato associato a conseguenze negative per la salute fisica e mentale e sociali oltre al rischio comportamentale per l’HIV tra gli adolescenti.

Santelli e colleghi della Columbia, della Johns Hopkins University, della Washington University, della Makerere University in Uganda e del Rakai Health Sciences Program hanno esaminato la prevalenza dell’orfanotrofio tra gli adolescenti di età compresa tra 15 e 19 anni, prima e dopo il lancio dell’ART nel 2004 e il medico circoncisione nel 2007, utilizzando i dati di 28 comunità seguite continuamente all’interno del Rakai Community Cohort Study. Hanno stimato i rapporti di rischio relativo aggiustati per l’orfanità solo materna, solo paterna e doppia rispetto alla non orfanità in 11 cicli di indagine tra il 2001 e il 2018. Hanno esaminato l’associazione tra l’orfanità e la prevalenza comunitaria dell’uso di ART tra le persone che vivono con l’HIV e la prevalenza della circoncisione maschile, compresa la circoncisione tradizionale, il controllo della prevalenza dell’HIV nella comunità, lo stato socioeconomico della famiglia e l’età adolescenziale.

La prevalenza dell’uso di ART tra le persone che vivono con l’HIV nella regione di Rakai, nell’Uganda centro-meridionale, è aumentata dall’11% nel 2005-06 al 78% nel 2016-18. I tassi di circoncisione maschile sono aumentati dal 19% nel 2005-06 al 65% nel 2016-18. Un aumento del 10% della prevalenza comunitaria dell’uso di ART è stato associato a una diminuzione dell’orfanità materna e della doppia orfanità. Nell’era post-ART, un aumento del 10% della prevalenza comunitaria della circoncisione maschile era associato a una diminuzione dell’orfanità paterna e della doppia orfanità.

“L’impatto della circoncisione maschile è stato limitato all’orfanotrofio paterno e alla doppia orfanità, il che è coerente con la ricerca che mostra che la circoncisione medica maschile impedisce la trasmissione da donne sieropositive a uomini sieronegativi, ma non da uomini sieropositivi a donne sieronegative. “, ha osservato il dott. Fred Makumbi della Makerere University e autore senior del rapporto. “Sappiamo che una riduzione dell’infezione da HIV tra gli uomini ridurrà l’infezione tra le donne nel tempo”. L’uso dell’ART tra le persone che vivono con l’HIV riduce anche la trasmissione dell’HIV e, infine, l’orfanotrofio correlato all’HIV.

“Prima del nostro studio, sapevamo che la combinazione di ART e circoncisione maschile era altamente efficace nel prevenire la trasmissione dell’HIV; ora sappiamo che è efficace anche nel ridurre l’orfanità”, ha affermato Santelli. “Le riduzioni dell’orfanotrofio promettono migliori risultati sanitari e sociali per i giovani, tra cui una migliore salute mentale, un livello di istruzione superiore e una riduzione dei matrimoni precoci”.


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