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Credito: Pixabay/CC0 di dominio pubblico

Il farmaco baricitinib (un tipo di farmaco noto come inibitore della Janus chinasi (JAK), usato anche per trattare l’artrite reumatoide) è fortemente raccomandato per i pazienti con COVID-19 grave o critico in combinazione con corticosteroidi, afferma un gruppo internazionale di sviluppo delle linee guida dell’OMS esperti in Il Bmj oggi.

La loro forte raccomandazione si basa su prove di certezza moderata che migliora la sopravvivenza e riduce la necessità di ventilazione, senza alcun aumento osservato degli effetti avversi.

Gli esperti dell’OMS osservano che baricitinib ha effetti simili ad altri farmaci per l’artrite chiamati inibitori dell’interleuchina-6 (IL-6), quindi, quando entrambi sono disponibili, suggeriscono di sceglierne uno in base al costo, alla disponibilità e all’esperienza del medico. Non è consigliabile utilizzare entrambi i farmaci contemporaneamente.

Tuttavia, gli esperti sconsigliano l’uso di altri due inibitori JAK (ruxolitinib e tofacitinib) per i pazienti con COVID-19 grave o critico perché prove di bassa certezza da piccoli studi non hanno mostrato benefici e suggeriscono un possibile aumento di gravi effetti collaterali con tofacitinib.

Nello stesso aggiornamento delle linee guida, l’OMS formula anche una raccomandazione condizionale per l’uso dell’anticorpo monoclonale sotrovimab nei pazienti con COVID-19 non grave, ma solo in quelli a più alto rischio di ricovero, riflettendo benefici banali in quelli a basso rischio.

Una raccomandazione simile è stata fatta dall’OMS per un altro farmaco anticorpale monoclonale (casirivimab-imdevimab). Gli esperti notano inoltre che non c’erano dati sufficienti per raccomandare un trattamento con anticorpi monoclonali rispetto a un altro e riconoscono che la loro efficacia contro nuove varianti come l’omicron è ancora incerta.

Pertanto, affermano che le linee guida per gli anticorpi monoclonali verranno aggiornate quando saranno disponibili ulteriori dati.

Le raccomandazioni di oggi si basano su nuove prove provenienti da sette studi che coinvolgono oltre 4.000 pazienti con infezione da COVID-19 non grave, grave e critica.

Fanno parte di una linea guida vivente, sviluppata dall’Organizzazione Mondiale della Sanità con il supporto metodologico della MAGIC Evidence Ecosystem Foundation, per fornire una guida affidabile sulla gestione del COVID-19 e aiutare i medici a prendere decisioni migliori con i loro pazienti.

Le linee guida viventi sono utili in aree di ricerca in rapido movimento come COVID-19 perché consentono ai ricercatori di aggiornare i riepiloghi delle prove precedentemente controllati e sottoposti a revisione paritaria non appena nuove informazioni diventano disponibili.

Per formulare le proprie raccomandazioni, il panel ha preso in considerazione una combinazione di prove che valutano i benefici e i danni relativi, i valori e le preferenze e le questioni di fattibilità.

La guida di oggi si aggiunge alle precedenti raccomandazioni per l’uso di bloccanti del recettore dell’interleuchina-6 e corticosteroidi sistemici per i pazienti con COVID-19 grave o critico; raccomandazioni condizionali per l’uso di casirivimab-imdevimab (un altro trattamento con anticorpi monoclonali) in pazienti selezionati; e contro l’uso di plasma convalescente, ivermectina e idrossiclorochina in pazienti con COVID-19 indipendentemente dalla gravità della malattia.


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