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Lo strumento digitale aiuta i medici del pronto soccorso a trattare il disturbo da uso di oppioidi

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Screenshot dell’app EMBED. Credito: Università di Yale

I dipartimenti di emergenza (DE) sono un importante punto di cura per le persone con disturbo da uso di oppioidi. Ma i DE negli Stati Uniti sono stati lenti a soddisfare le esigenze dei pazienti per i trattamenti per l’uso di oppioidi come la buprenorfina, secondo ricerche passate. Un nuovo strumento sviluppato dai ricercatori di Yale mira a colmare questa lacuna aiutando i medici a sentirsi più preparati a offrire questi farmaci.

In un recente studio, i ricercatori hanno scoperto che lo strumento, chiamato Buprenorfina avviata dal dipartimento di emergenza per il disturbo da uso di oppioidi (EMBED), ha aumentato il numero di medici che hanno iniziato il trattamento con buprenorfina nel pronto soccorso. I loro risultati sono stati riportati il ​​27 giugno nel Bmjuna rivista medica globale.

Approvata dalla Food and Drug Administration statunitense nel 2002, la buprenorfina può alleviare i sintomi di astinenza da oppioidi, come l’eroina o il fentanil, e impedire che gli oppioidi abbiano effetti sull’organismo. La ricerca ha dimostrato che è efficace per il trattamento dell’astinenza, il mantenimento dei pazienti in trattamento con oppioidi e la riduzione delle voglie, della trasmissione di malattie infettive e dei decessi per overdose. I DE, tuttavia, sono stati lenti nell’adottare il trattamento per diversi motivi, tra cui l’istruzione limitata sull’uso, la percezione della mancanza di tempo e risorse e lo stigma.

“Sebbene EMBED non possa affrontare tutte queste preoccupazioni, può aiutare con il flusso di lavoro e le barriere tecniche e aiutare i medici con meno esperienza in questo settore a sentirsi più attrezzati per fornire cure”, ha affermato Ted Melnick, professore associato di medicina d’urgenza e autore principale di lo studio.

EMBED è completamente integrato nel flusso di lavoro del sistema di cartelle cliniche elettroniche (EHR) dell’ED. Le precedenti soluzioni tecnologiche per cambiare la pratica clinica hanno incorporato avvisi o promemoria pop-up. Melnick spiega che questo tipo di avvisi possono arrivare al momento sbagliato o nella situazione sbagliata e, in un ambiente già occupato, possono rapidamente diventare una seccatura. “Spesso vengono licenziati o ignorati invece di ottenere l’effetto previsto”, ha detto.

Melnick e il suo team non volevano che EMBED aumentasse il carico del medico, quindi non ci sono avvisi o promemoria pop-up integrati nello strumento. Invece, i medici hanno la possibilità di impegnarsi con EMBED e, quando lo fanno, lo strumento fornisce tutto il supporto o il minimo che il medico desidera. Il supporto offerto da EMBED copre tre aree: diagnosticare il disturbo da uso di oppioidi, valutare la gravità dell’astinenza e motivare i pazienti ad accettare il trattamento. EMBED automatizza quindi diverse attività EHR (documentazione delle visite, ordini di trattamento, prescrizioni, istruzioni per la dimissione e rinvii per il trattamento in corso), ottimizzando il flusso di lavoro.

“Per noi era importante costruire qualcosa che i medici avrebbero voluto utilizzare. Volevamo realizzare la soluzione tecnologica che le persone avrebbero cercato”, ha affermato Melnick. “Il supporto offerto da EMBED riduce la barriera all’ingresso se i medici non hanno familiarità con questo tipo di trattamento. Ma anche se i medici diventano più a loro agio, EMBED è ancora uno sportello unico per svolgere tutte le attività EHR e semplificare l’esecuzione la cosa giusta per questi pazienti”.

Melnick ei suoi colleghi hanno condotto il loro studio in 21 PS in cinque sistemi sanitari e cinque stati. Hanno scoperto che nei PS in cui era disponibile EMBED, un numero significativamente maggiore di medici ha iniziato il trattamento con buprenorfina rispetto a quei DE senza lo strumento. Inoltre, sebbene non tutti i medici utilizzassero EMBED anche quando era a loro disposizione, quando lo strumento veniva utilizzato era associato a tassi elevati di inizio del trattamento.

Andando avanti, dice Melnick, sarà importante trovare modi per indirizzare più medici verso l’utilizzo di strumenti come EMBED, perché quando lo fanno, ha l’effetto desiderato. E l’aumento dell’uso potrebbe avere un impatto importante sul trattamento di questa popolazione.

“Se riusciamo ad arrivare a un punto in cui iniziamo questi trattamenti con ogni paziente con disturbo da uso di oppioidi che arriva al pronto soccorso, penso che possiamo fare grandi passi avanti nel ridurre il divario tra necessità di trattamento e accesso alle cure”, ha affermato Melnick.

Nello studio, la percentuale di pazienti che ricevevano trattamenti correlati agli oppioidi era simile tra i DE con e senza EMBED. Questo, ha detto Melnick, suggerisce che EMBED deve essere una parte di una strategia più completa per soddisfare le esigenze dei pazienti con disturbo da uso di oppioidi, che affronti anche lo stigma, le risorse della comunità e il trattamento post-ED.

I ricercatori di Yale hanno dimostrato in ricerche passate che quando i pazienti ricevono buprenorfina in un ED, è molto più probabile che si impegnino in un trattamento ambulatoriale della dipendenza e meno propensi a usare oppioidi non prescritti. “Sappiamo anche che quando i pazienti vengono al pronto soccorso dopo un sovradosaggio di oppioidi, c’è un rischio di mortalità del 5% entro l’anno successivo, che è più alto di molte condizioni mediche che vediamo dove non ci sogneremmo di non offrire cure”, ha detto Melnick, sottolineando quanto siano critici questi trattamenti per i pazienti con disturbo da uso di oppioidi.

“EMBED offre un’importante opportunità per aumentare l’inizio del trattamento nei DE fornendo una soluzione semplice, automatizzata e rapida”, ha affermato Gail D’Onofrio, professore di medicina d’urgenza di Albert E. Kent e autore senior dello studio. “Questo strumento potrebbe essere proprio ciò che è necessario per accelerare l’adozione di questa pratica salvavita”.


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