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L’iniziativa affronta le sfide della gestione dell’insufficienza cardiaca

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Credito: Unsplash/CC0 di dominio pubblico

Un programma pilota in un ospedale di New York progettato per aiutare i pazienti a gestire l’insufficienza cardiaca dopo essere stati dimessi dall’ospedale ha rapidamente migliorato l’aderenza dei pazienti ai farmaci e al piano di trattamento e ha comportato un minor numero di riammissioni.

“Diminuzione dei tassi di riammissione a 30 giorni nei pazienti con insufficienza cardiaca” descrive in dettaglio come un programma presso il Brookdale University Hospital and Medical Center, Brooklyn, New York, ha potenziato la coorte iniziale di 47 pazienti con insufficienza cardiaca e le loro famiglie con strategie di auto-cura, oltre a fornire loro risorse, istruzione e supporto.

Prima dell’attuazione del programma, il tasso di riammissione dell’ospedale a 30 giorni per i pazienti con insufficienza cardiaca era del 28,6%, che superava i tassi di riammissione media sia nazionale che dello stato di New York. Per i pazienti nello studio pilota, i tassi di riammissione a 30 giorni sono scesi al 12%, con solo sei pazienti che hanno dovuto essere riammessi in ospedale. L’articolo è pubblicato nel numero di agosto di Infermiera di terapia intensiva.

Con 530 posti letto, Brookdale è uno dei più grandi ospedali universitari di volontariato senza scopo di lucro a Brooklyn. Un ospedale con rete di sicurezza, fornisce assistenza a tutti i pazienti indipendentemente dal loro stato finanziario e assicurativo, servendo una comunità con uno dei tassi di povertà e criminalità più alti di New York City.

La coautrice Nancy Rizzuto, DNP, MSN, ANP, CCRN, è un’infermiera professionista per adulti e direttrice dell’assistenza infermieristica per terapia intensiva di Brookdale nella divisione di cardiologia.

“Gestire l’insufficienza cardiaca è una sfida per il paziente e per l’operatore sanitario, che richiede l’adesione a cambiamenti dello stile di vita, restrizioni dietetiche e farmaci e imparare a riconoscere quando i sintomi stanno peggiorando”, ha affermato. “I pazienti spesso mancano di risorse e richiedono supporto e istruzione continui per aiutarli ad avere risultati ottimali. Ci siamo concentrati sul potenziamento con strumenti e tecniche per gestire la loro salute e aiutandoli a superare qualsiasi sentimento di impotenza riguardo alla loro condizione”.

L’iniziativa ha utilizzato le migliori pratiche e linee guida attuali basate sulle raccomandazioni dell’American College of Cardiology, dell’American Heart Association e della Heart Failure Society of America.

I team di cardiologia e infermieristica hanno lavorato in collaborazione per sviluppare una lista di controllo/protocollo/percorso standardizzato con set di ordini per coordinare la cura dei pazienti con insufficienza cardiaca a partire dal ricovero, durante la degenza ospedaliera, alla dimissione e durante i passaggi di cura.

Il programma pilota ha arruolato 47 pazienti che sono stati ricoverati nell’unità di telemetria nel corso di un mese. L’insufficienza cardiaca sistolica di stadio 3 è stata la diagnosi più comune, con 36 pazienti. Sette pazienti avevano insufficienza cardiaca diastolica allo stadio 2 e quattro avevano insufficienza cardiaca biventricolare allo stadio 4.

Su base giornaliera durante tutta la loro degenza in ospedale, i pazienti hanno ricevuto un’educazione individuale sul processo della malattia, sui farmaci, sulla dieta, sull’esercizio e sul riconoscimento precoce dei sintomi. Hanno anche ricevuto una valutazione dei bisogni per identificare potenziali servizi post-dimissione, come terapia fisica, dispositivi e una visita a domicilio con un’infermiera.

I pazienti da dimettere hanno ricevuto un appuntamento di follow-up con un cardiologo entro sette giorni e una prescrizione per i loro farmaci per l’insufficienza cardiaca. Se necessario, la farmacia interna ha compilato la prescrizione iniziale di 30 giorni e ha somministrato i farmaci al paziente prima della dimissione. Servizi di gestione dei casi organizzati per il trasporto all’appuntamento del cardiologo per i pazienti che ne avevano bisogno. I pazienti hanno ricevuto una chiamata da un’infermiera da 48 a 72 ore dopo la dimissione per discutere di eventuali problemi e fornire ulteriore istruzione.

Dei 39 pazienti che hanno avuto un appuntamento di follow-up con un cardiologo, 32 (82%) hanno mantenuto l’appuntamento. Nessuno di questi pazienti ha avuto un’esacerbazione dei sintomi o necessitava di una riammissione in ospedale.

“Abbiamo scoperto che il 99% dei pazienti che hanno mantenuto l’appuntamento di follow-up con un cardiologo entro la prima settimana dopo aver lasciato l’ospedale hanno aderito a piani di trattamento e farmaci”, ha detto Rizzuto.

I sei pazienti che sono stati riammessi hanno detto che non stavano aderendo ai loro farmaci e alla loro dieta. L’istruzione aggiuntiva ha rafforzato l’importanza della gestione dei farmaci e ha fornito altre strategie per aiutarli. Le consultazioni dietetiche si sono concentrate su come modificare i pasti per adattarsi meglio agli stili di cucina culturali, alle preferenze di gusto e alle preoccupazioni sui costi.

L’articolo di giornale copre anche gli sforzi per educare il personale sul programma e mettere in pratica i metodi di insegnamento dei pazienti. Dopo le sessioni di formazione, l’adesione del personale alle componenti del programma è notevolmente migliorata, con raccomandazioni eseguite nell’82%-98% dei pazienti.

Sulla base dei risultati della coorte iniziale, saranno arruolati nel programma i pazienti con insufficienza cardiaca ricoverati in ospedale, nonché quelli con condizioni ad alto rischio identificate dalla clinica di cardiologia. Il team continuerà a rivedere i rapporti settimanali di ricovero per insufficienza cardiaca e i rapporti mensili di riammissione e a monitorare l’adesione di infermieri e pazienti al programma.


Fornito dall’American Association of Critical-Care Nurses (AACN)

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