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La risonanza magnetica pesata in diffusione può aiutare a rilevare il cancro del pancreas localmente ricorrente

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A. L’immagine TC con mezzo di contrasto assiale mostra una lesione di 1,7 cm (freccia) con margine mal definito sul lato sinistro dell’arteria mesenterica superiore. B. Sull’immagine assiale pesata in T2, la massa è iperintensa al muscolo paravertebrale (freccia). C. Sull’immagine pesata in T1 post-contrasto della fase arteriosa, la massa mostra un lieve miglioramento (freccia) rispetto all’immagine non migliorata; modello di miglioramento classificato come precoce. D. Su DWI con valore b di 800 mm2/s, la massa è iperintensa (freccia) al muscolo paravertebrale. E. Sulla mappa ADC, la massa è visivamente ipointensa (freccia) rispetto al muscolo paravertebrale. I risultati indicano la presenza di restrizione qualitativa della diffusione; il valore ADC della lesione era 0,96 × 10-3 mm2/s. F. L’immagine assiale della TC eseguita 6 mesi dopo la risonanza magnetica mostra un aumento del diametro assiale massimo della lesione di oltre 5 mm (freccia), indicando che l’anomalia dei tessuti molli rappresenta un tumore localmente ricorrente. Credito: American Roentgen Ray Society (ARRS), American Journal of Roentgenology (AJR)

Secondo ARRS’ Giornale americano di Roentgenology (AJR), l’aggiunta della risonanza magnetica pesata in diffusione (DWI) alla risonanza magnetica convenzionale migliora la differenziazione del tumore localmente ricorrente e della fibrosi post-chirurgica dopo la resezione dell’adenocarcinoma duttale pancreatico (PDAC), principalmente a causa della migliore sensibilità per la recidiva.

“I risultati indicano un ruolo potenziale per la risonanza magnetica con DWI nei protocolli di sorveglianza dopo la resezione del PDAC”, ha chiarito l’autore corrispondente Tae Wook Kang, MD del Samsung Medical Center di Seoul, in Corea del Sud.

Lo studio retrospettivo di Kang e colleghi ha incluso 66 pazienti (35 uomini, 31 donne; età media 60,5 anni) con resezione PDAC tra gennaio 2009 e marzo 2016, sottoposti a sorveglianza postoperatoria TC che ha dimostrato una lesione dei tessuti molli nel sito operatorio o nel sito dei vasi peripancreatici e successiva risonanza magnetica con DWI per un’ulteriore valutazione. La TC almeno 6 mesi dopo la risonanza magnetica è servita come standard di riferimento, con un aumento delle dimensioni dei tessuti molli di ≥5 mm che differenzia il tumore localmente ricorrente (n=26) e la fibrosi post-chirurgica (n=40). Due osservatori hanno esaminato in modo indipendente gli esami MRI in sessioni separate: MRI convenzionale da sola vs MRI con DWI.

Rispetto alla sola risonanza magnetica, la risonanza magnetica e la DWI hanno mostrato una maggiore sensibilità (osservatore 1: 88,5% vs 61,5%, p=.008; osservatore 2: 84,6% vs 42,3%, p= .001) senza differenze nella specificità (osservatore 1: 72,5% vs 80,0%, p=.08; osservatore 2, 95,0% vs 85,0%, p=.10) nel rilevare la recidiva locale dopo la resezione del PDAC.

“La risonanza magnetica con DWI come strumento di risoluzione dei problemi durante la sorveglianza post-operatoria dopo la resezione del PDAC potrebbe facilitare il rilevamento precoce delle recidive”, gli autori di questo AJR articolo aggiunto, “guida alla valutazione prognostica e alle decisioni terapeutiche”.


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