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La ricerca fa luce su una delle principali cause di attacchi di cuore legati alla gravidanza

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Un nuovo studio su una delle principali cause di infarto nelle donne in gravidanza e dopo il parto offre spunti su quando il problema si manifesta, su come è stato trattato e su come le sopravvissute potrebbero valutare i rischi di rimanere incinta di nuovo.

La condizione – dissezione dell’arteria coronaria spontanea associata alla gravidanza o P-SCAD – era fino a poco tempo considerata troppo rara per essere studiata. Utilizzando i dati del registro europeo SCAD dal 1984 al 2021, la nuova ricerca ha incluso 82 donne con P-SCAD e 28 donne rimaste incinte dopo SCAD. I ricercatori hanno anche valutato 13 casi fatali di P-SCAD da una revisione britannica delle morti materne.

Questi sono numeri piccoli, ha affermato l’autore senior dello studio, il dottor David Adlam, ma importanti nel mondo della P-SCAD.

SCAD non causa il tipico infarto, in cui un coagulo impedisce al sangue di raggiungere il muscolo cardiaco, ha affermato Adlam, cardiologo e professore associato presso l’Università di Leicester in Gran Bretagna. Piuttosto, c’è una separazione tra gli strati della parete dell’arteria, causata da ciò che Adlam descrive come un’emorragia o un livido. Man mano che il livido si espande, spreme il flusso attraverso l’arteria.

La SCAD colpisce principalmente le donne di età pari o inferiore a 50 anni, secondo una dichiarazione scientifica dell’American Heart Association del 2018, e può colpire persone con pochi fattori di rischio evidenti. Non è chiaro esattamente quanto sia comune la SCAD, ma può causare dall’1% al 4% dei casi di sindrome coronarica acuta, un termine generico per attacchi di cuore e altre condizioni in cui il flusso sanguigno al cuore è bloccato.

I casi P-SCAD ne costituiscono una frazione. Ma sebbene gli attacchi di cuore durante o subito dopo la gravidanza siano rari, la P-SCAD è una causa comune e tende ad essere più grave della SCAD al di fuori della gravidanza.

Adlam ha detto le nuove scoperte, che appaiono venerdì sul giornale AHA Circolazioneha fatto luce su diverse aree.

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Uno è il tempismo di P-SCAD. Sebbene sia spesso considerato una minaccia durante la gravidanza, il periodo più pericoloso nello studio è stato il mese successivo al parto. Nello studio, solo cinque degli 82 casi di P-SCAD si sono verificati durante la gravidanza. Tra i 13 casi mortali, 10 si sono verificati dopo la gravidanza.

Lo studio non ha esaminato le cause di P-SCAD, ma i dati suggeriscono che gli sforzi fisici del travaglio e del parto non sono da biasimare, ha affermato Adlam. “È molto probabile che sia correlato a quei cambiamenti nel modo in cui è composta la parete vascolare come conseguenza di quei cambiamenti molto precipitosi negli ormoni sessuali femminili che si verificano dopo il parto”.

I ricercatori hanno anche esaminato i rischi associati alla gravidanza per le sopravvissute. Tra le 28 donne rimaste incinte dopo SCAD, ci sono state un totale di 37 gravidanze. In tre di queste gravidanze, si è verificato un infarto causato o probabilmente causato da un altro SCAD. Ma nessuna delle donne o dei bambini è morta.

I risultati suggeriscono che il trattamento non aggressivo potrebbe essere il migliore ove possibile.

Per la maggior parte degli attacchi di cuore, la pratica standard consiste nell’inserire un catetere, riaprire l’arteria bloccata e “inserire uno stent”, ha detto Adlam. Ma le donne con SCAD, e in particolare P-SCAD, hanno arterie fragili. Il catetere potrebbe causare un’altra dissezione o peggiorare la dissezione.

Più della metà delle donne nello studio è stata trattata con successo in modo conservativo, senza procedure per aprire le arterie.

La dottoressa Sharonne Hayes, cardiologa della Mayo Clinic di Rochester, Minnesota, che non è stata coinvolta nello studio, ha affermato che i risultati confermano il lavoro precedente che ha portato al trattamento conservativo di diventare la norma.

Hayes, che ha guidato il gruppo di scrittura per la dichiarazione SCAD dell’AHA, ha affermato che il nuovo studio ha anche affermato “un rischio abbastanza simile e non inconsistente” per le donne che sono rimaste incinte dopo SCAD. “Ma ha anche affermato che la stragrande maggioranza degli individui ha fatto bene”.

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Hayes ha detto che alle sopravvissute a SCAD per molti anni è stato detto di non rimanere incinta. Ma i nuovi risultati corrispondono a quanto visto in altri studi sulle sopravvissute a SCAD che rimangono incinte, di cui una in Rete JAMA aperta nel 2020. Hayes è stato l’autore senior di quello studio, che ha coinvolto 23 donne rimaste incinte dopo SCAD; due hanno avuto uno SCAD ripetuto.

Sono tutte buone informazioni per le donne e i loro medici, ha detto Hayes, mentre decidono cosa è giusto per loro.

A lungo termine, la ricerca genetica in corso promette una migliore comprensione di ciò che causa la SCAD e chi è a rischio, hanno affermato gli esperti.

Nel frattempo, ha affermato Adlam, gli operatori sanitari di tutte le discipline devono essere più consapevoli della P-SCAD, che sospetta sia sottodiagnosticata per una serie di motivi. Le donne in gravidanza e dopo il parto subiscono così tanti cambiamenti nei loro corpi che il dolore al petto potrebbe essere trascurato.

Sospetta che il numero di casi che il suo e altri studi hanno trovato potrebbe essere solo la punta dell’iceberg. “Non è un grande iceberg”, ha detto Adlam, ma “sono sicuro che è più grande di quello che stiamo vedendo”.

Nel frattempo, ha detto, “è davvero bello che ora siamo in grado di portare la SCAD associata alla gravidanza fuori dal regno dei casi clinici occasionali o di piccole serie di un paio di pazienti”. Avere dozzine di casi potrebbe non essere molto, ma “stiamo iniziando a raggiungere un numero di casi in cui possiamo trarre alcune inferenze e iniziare a dare consigli più chiari”.


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