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Il parto vaginale dopo il taglio cesareo aumenta del 20% il rischio di gravi lesioni perineali

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Alle donne incinte che hanno già partorito con taglio cesareo viene presentata una scelta: se provare per un parto vaginale o prenotare per un taglio cesareo ripetuto.

Coloro che rimuginano su un parto vaginale vengono informati a lungo sul rischio di un esito raro ma brutto: la rottura dell’utero mentre il travaglio è in pieno volo.

Ma una nuova ricerca che ha esaminato 130.000 nascite in cinque anni ha scoperto un aumento del rischio di un altro risultato su cui le donne meritano informazioni: lacrimazione estesa intorno alla regione vaginale durante il parto.

Il nostro nuovo studio, pubblicato nel Giornale britannico di ostetricia e ginecologia, si concentra sul rischio di traumi vaginali per coloro che partoriscono vaginalmente dopo un precedente taglio cesareo. Questo tipo di trauma alla nascita si riferisce a una lesione significativa al perineo di una donna, l’importante regione tra la vagina e l’ano. Il perineo ancora molti muscoli del pavimento pelvico che aiutano a controllare la vescica e l’intestino.

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Abbiamo definito una grave lesione alla nascita come una lacrima nel perineo che si estende nello sfintere anale, il delicato anello muscolare che ci aiuta a controllare le nostre viscere. Il danno a questo muscolo è chiamato lacrima perineale di terzo grado.

Cosa abbiamo studiato

Lo studio ha esaminato 130.000 nascite nel Victoria e ha confrontato il rischio di una lacrima perinatale di terzo grado tra le mamme per la prima volta con quelle che partoriscono vaginalmente dopo un precedente taglio cesareo (a volte indicato come VBAC). Nel nostro studio, il parto vaginale includeva donne nate senza assistenza medica e nascite con il forcipe o la ventosa (parto sottovuoto). Altro che parto con taglio cesareo.

I risultati sono stati chiari: un parto vaginale dopo un precedente taglio cesareo aumenta la possibilità di un trauma vaginale significativo (lacrima di terzo grado) del 21% (sebbene da un tasso basale basso).

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Una potenziale ragione di questo aumento del rischio potrebbe includere una discrepanza tra un utero che è nato prima e un perineo che non lo ha fatto. In questo caso, il travaglio progredisce rapidamente, il che non consente al perineo di allungarsi in modo naturale. Tuttavia, la vera ragione di questo rischio è sconosciuta e sono necessarie ulteriori ricerche.

Il parto vaginale dopo il taglio cesareo aumenta del 20% il rischio di gravi lesioni perineali, secondo la nostra revisione su larga scala

Le donne che hanno avuto un parto cesareo la prima volta sono a maggior rischio di gravi lesioni alla nascita da un successivo parto vaginale. Credito: Shutterstock

Impatti per tutta la vita

Una volta che si verifica una lesione vaginale alla nascita, le lacrime vengono immediatamente riparate dagli ostetrici. Molte donne guariscono completamente, ma alcune che subiscono una lacrima di terzo grado durante il parto sviluppano problemi angoscianti che non scompaiono mai, nonostante le cure esperte, anche da parte di fisioterapisti specializzati.

I sintomi possono includere una sensazione di trascinamento in corso nel pavimento pelvico o un vero prolasso delle pareti vaginali. A volte, tosse o starnuti possono causare perdite di urina. E per alcuni, fare jogging diventa troppo difficile a causa della perdita di urina e del disagio pelvico. Altri potrebbero soffrire di un ridotto controllo fecale e persino dello strano episodio di sporco fecale. Il sesso può essere doloroso.

Questo non significa che le donne non dovrebbero considerare VBAC

Questo aumento del rischio di lesioni non rende pericoloso per le donne che hanno avuto un taglio cesareo prima di tentare un parto vaginale. Ma i nostri risultati dovrebbero essere incorporati nella consulenza di queste donne sulle loro scelte.

Poiché il rischio di lesioni vaginali al parto, incluso lo sfintere anale, si aggira intorno al 5-7% a Victoria per le neomamme, l’aumento del 21% aumenta la probabilità complessiva a circa il 6-8,5%. È un aumento modesto che disturberà alcuni, ma non altri.

Tuttavia, le donne meritano di ricevere queste informazioni in modo che possano giudicare da sole se le preoccupa abbastanza chiedere un taglio cesareo ripetuto o provare un parto vaginale.

La consulenza non consiste solo nell’avvertire le donne dei rischi. Come ostetriche e ostetriche, parliamo con queste donne di cosa accadrà quando entreranno in travaglio, quando entreranno in ospedale e quale potrebbe essere la loro possibilità (e definizione) di parto vaginale “di successo”.

Citiamo anche il vantaggio più allettante per coloro il cui destino è un semplice parto vaginale: aggirano un altro Cesare. Spesso, questo significa un tempo di recupero più breve e una maggiore probabilità di allattamento al seno.

Dopo queste discussioni, alcune donne riterranno che il rischio molto piccolo di un grave trauma vaginale (o rottura uterina) sia uno che vale la pena prendere e opteranno per provare un parto vaginale. Altri opteranno per la certezza di un cesareo ripetuto.

Le donne meritano pieno sostegno nelle loro scelte di nascita. E meritano di essere pienamente informati sui possibili rischi. È ora di ampliare le nostre discussioni con le donne che pianificano un parto vaginale dopo un taglio cesareo per includere l’aumento del rischio di traumi vaginali del parto.


Questo articolo è stato ripubblicato da The Conversation con licenza Creative Commons. Leggi l’articolo originale.La conversazione

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