scheletro dell'anca

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Uno studio che utilizza l’intelligenza artificiale per analizzare le radiografie di migliaia di pazienti dopo un intervento di sostituzione dell’anca ridefinisce la “zona sicura” dell’acetabolo per aiutare a evitare il rischio di lussazione, riporta Il giornale di chirurgia ossea e articolare.

Due angoli chiave – antiversione e inclinazione – sono stati storicamente misurati per valutare il rischio di lussazione dopo l’artroplastica totale dell’anca (THA), definendo una “zona sicura” acetabolare per il posizionamento dell’impianto. Contrariamente ai risultati di uno studio influente di 40 anni fa, la zona di sicurezza acetabolare è probabilmente diversa da quanto riportato in precedenza, secondo la nuova ricerca di Mario Hevesi, MD, Ph.D., Daniel J. Berry, MD, e colleghi di la Mayo Clinic, Rochester, Minn. Per i chirurghi ortopedici, garantire che questi angoli siano riprodotti accuratamente durante la sostituzione dell’anca può essere un passo prontamente implementato per aiutare a ridurre il rischio di lussazione postoperatoria.

L’analisi aggiornata propone una nuova zona sicura per ridurre il rischio di dislocazione di THA

Il posizionamento di impianti all’interno della zona sicura acetabolare è associato a un ridotto rischio di lussazione dell’anca postoperatoria, che è una delle complicanze più comuni dopo la PTA e ha un alto potenziale impatto sulla qualità della vita del paziente. L’acetabolo è l’incavo dell’articolazione dell’anca in cui si inserisce la palla nella parte superiore del femore (la testa del femore). Un documento storico del 1978 pubblicato su JBJS definito gli angoli “ideale” per il posizionamento dell’impianto dell’anca per creare una “zona sicura” e ridurre il rischio di dislocazione.

Sebbene innovativo a suo tempo, quello studio presentava importanti limiti, incluso il fatto che si basava su appena 300 PTA eseguite da cinque chirurghi. Ricerche successive hanno dimostrato che molte PTA che si dislocano hanno misurazioni all’interno della cosiddetta zona di sicurezza storica. Nel frattempo, ci sono stati molti progressi nelle tecniche chirurgiche nel corso dei decenni, inclusa la riparazione capsulare e dei tessuti molli, nonché la divulgazione dell’approccio anteriore diretto.

Per stabilire una zona sicura più aggiornata e scientificamente rigorosa, i dott. Hevesi, Berry e colleghi hanno analizzato le radiografie di 9.907 procedure di PTA primarie in 8.081 pazienti. Le procedure sono state eseguite da 35 diversi chirurghi ortopedici presso la Mayo Clinic tra il 2000 e il 2017. Per gestire questo grande volume di misurazioni radiografiche, i ricercatori hanno utilizzato un approccio di rete neurale di intelligenza artificiale altamente preciso e precedentemente convalidato.

La lussazione si è verificata nel tre percento dei casi in media due anni dopo l’intervento. L’analisi delle radiografie ha mostrato risultati clinicamente importanti per i due angoli utilizzati per misurare la posizione della coppa acetabolare e stabilire la zona di sicurezza: antiversione e inclinazione. L’angolo di antiversione acetabolare medio è stato osservato essere di 32 gradi tra i pazienti che non avevano una lussazione, che era significativamente più alto dell’angolo di antiversione “ideale” di 15 gradi proposto dal precedente studio del 1978. I ricercatori hanno eseguito ulteriori analisi per ottimizzare la zona di sicurezza acetabolare e hanno scoperto che il rischio di lussazione era più basso con un angolo di antiversione compreso tra 18 e 38 gradi, che era di nuovo sostanzialmente superiore a quello dell’intervallo storico compreso tra 5 e 25 gradi.

Per l’angolo di inclinazione acetabolare, la zona di sicurezza appena stimata era compresa tra 27 e 47 gradi, simile all’intervallo tra 30 e 50 gradi proposto nel documento del 1978. Quando i due angoli sono stati considerati insieme, l’antiversione ha avuto un impatto maggiore sul rischio di dislocazione rispetto all’inclinazione, in particolare a condizione che sia stata raggiunta un’antiversione soddisfacente.

Mentre la posizione dei valori della zona di sicurezza era simile per uomini e donne, è stato riscontrato che l’approccio chirurgico influisce sulla topologia della zona di sicurezza, con approcci di sostituzione dell’anca a base anteriore che penalizzavano in misura minore i bassi valori di antiversione. Nel complesso, il rischio di lussazione della PTA era inferiore per gli uomini, per i pazienti con teste femorali impiantate di dimensioni maggiori (36 millimetri o più) e con l’uso dell’approccio anteriore diretto.

Sebbene lo studio non sia il primo a sollevare domande sulle misurazioni storiche della zona di sicurezza, fornisce un nuovo e robusto set di angoli di zona di sicurezza basato su quasi diecimila pazienti, che riflette le moderne tecniche di PTA e l’esperienza chirurgica. “Questi risultati sono clinicamente rilevanti in quanto guidano il posizionamento acetabolare e, così facendo, possono mitigare il rischio di lussazione in modo prontamente implementato”, concludono il dott. Berry e coautori. Notano che le attuali tecniche di navigazione robotica o chirurgica possono facilitare il posizionamento più preciso degli impianti all’interno della zona di sicurezza acetabolare durante le procedure di PTA.


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