ipertensione

Credito: CC0 Dominio pubblico

Secondo una nuova ricerca del Dipartimento di ostetricia, ginecologia e scienze riproduttive della Rutgers Robert Wood Johnson Medical School, l’ipertensione cronica sta contribuendo in modo sostanziale alle morti materne negli Stati Uniti, con un rischio particolare tra le donne nere.

L’ampio studio, pubblicato nel numero di dicembre di Ipertensione, ha analizzato i dati di oltre 155 milioni di nascite e 3.287 decessi materni correlati all’ipertensione tra le donne di età compresa tra 15 e 49 anni dal 1979 al 2018 negli Stati Uniti. Lo studio ha mostrato un aumento di 15 volte dei tassi di mortalità materna associati all’ipertensione cronica nel periodo di 40 anni.

“I decessi complessivi associati all’ipertensione sono diminuiti negli Stati Uniti negli ultimi 40 anni, ma questo calo è limitato alle donne che hanno pre-eclampsia/eclampsia come causa. Se si isolano i dati sulle donne che hanno ipertensione cronica, che è definita come una condizione ipertensiva preesistente o ipertensione diagnosticata entro le prime 20 settimane di gravidanza, come causa, i tassi di mortalità sono aumentati in modo abbastanza sostanziale, in media, di circa il 9,2% all’anno negli ultimi 40 anni.Quindi è l’ipertensione cronica che ha davvero guidato le tendenze della mortalità materna negli Stati Uniti negli ultimi 40 anni”, ha affermato l’autore dello studio Cande V. Ananth, professore, vicepresidente per gli affari accademici e capo della Divisione di epidemiologia e biostatistica presso il Dipartimento di ostetricia, ginecologia e Scienze della riproduzione presso la Rutgers Robert Wood Johnson Medical School.

Lo studio ha rilevato che l’incidenza delle morti materne legate all’ipertensione aumenta notevolmente con l’età materna, essendo più alta tra le donne di età compresa tra 45 e 49 anni e l’obesità. I ricercatori hanno anche scoperto una sostanziale disparità di razza nelle tendenze dei tassi di mortalità materna a causa di condizioni ipertensive, ha detto Ananth.

“Le donne di colore avevano un rischio da tre a quattro volte maggiore di morire per una causa correlata all’ipertensione rispetto alle donne bianche negli Stati Uniti, e questa disparità è persistita negli ultimi 40 anni”, ha detto, osservando che i problemi con accesso alle cure e molti fattori di rischio per le complicanze ipertensive sono più alti tra le donne nere rispetto alle donne bianche, il che contribuisce a questa disparità.

Sono necessarie strategie per ridurre le morti materne legate all’ipertensione concentrando i miglioramenti in aree come l’età materna avanzata, l’obesità e le disuguaglianze razziali nelle cure, questioni che meritano “urgente attenzione per la salute pubblica”, hanno affermato i ricercatori. I risultati sottolineano anche la necessità di identificare e trattare meglio le donne con ipertensione cronica e di sviluppare interventi prenatali mirati, compreso uno stretto controllo della pressione sanguigna e gli sforzi per ridurre l’indice di massa corporea, hanno affermato.

“Siamo migliorati molto nel trattare le donne con pre-eclampsia/eclampsia durante la gravidanza, il che ha indubbiamente contribuito al calo dei tassi di mortalità materna, ma non abbiamo fatto un buon lavoro nel trattare le donne con ipertensione cronica”, ha detto Ananth. . “Parte di ciò è dovuto al fatto che molte di queste donne non vengono diagnosticate, ed è spesso problematico trattare le donne con farmaci per ridurre la pressione sanguigna, in particolare all’inizio della gravidanza, quindi c’è un conflitto su quale sia l’approccio giusto”.

Tuttavia, le complicanze ipertensive potrebbero anche essere ridotte concentrandosi sulle scelte di vita, in particolare fumo, alcol, peso e una dieta equilibrata, sia prima che all’inizio della gravidanza, ha detto Ananth. I risultati dello studio hanno implicazioni anche per i fornitori di servizi clinici, ha affermato, osservando che l’onere delle morti materne si verifica entro le prime sei settimane (42 giorni) dopo la gravidanza.

“Le donne che hanno complicazioni ostetriche, in particolare complicanze legate all’ipertensione, dovrebbero essere monitorate molto attentamente durante il corso della gravidanza e del parto, così come nel periodo postpartum. Seguire queste donne dopo la gravidanza è fondamentale”, ha sottolineato Ananth. “In generale, circa l’80-85 percento delle donne che hanno avuto pre-eclampsia/eclampsia durante la gravidanza vede quei sintomi risolversi dopo il parto della placenta, ma per il restante un quinto delle donne, la condizione di ipertensione persiste per il resto del suo tempo. vita. Queste donne sono particolarmente vulnerabili e ad alto rischio e devono essere monitorate attentamente e trattate per condizioni ipertensive, in particolare attraverso farmaci e cambiamenti nello stile di vita/comportamento”.

Ananth ritiene inoltre che l’implementazione di “fasci di ostetricia” per condizioni ad alto rischio dovrebbe essere più diffusa, implementata in tutti gli ospedali degli Stati Uniti. “Questi pacchetti hanno posto le basi per l’identificazione, il trattamento e la prevenzione di varie complicanze ostetriche, inclusa l’ipertensione, e la loro efficacia è stata ben documentata in diversi studi, compresi quelli a New York, così come in California”, ha affermato.

I risultati dello studio offrono ulteriori informazioni per le donne e i loro operatori sanitari, ha affermato Todd Rosen, professore associato e capo della medicina fetale materna presso la Rutgers Robert Wood Johnson Medical School, che ha definito i risultati preoccupanti, anche se non necessariamente sorprendenti.

“Le donne iniziano le loro famiglie quando sono più grandi e possono essere più pesanti e in uno stato di salute peggiore”, ha detto Rosen. “Per una parte del periodo di tempo studiato, il CDC ha riferito che la percentuale di primi nascite in donne tra i 30 e i 34 anni è aumentata del 28 percento e quella per le donne di 35 anni e più è aumentata del 23 percento. Per aiutare a ridurre i decessi correlati all’ipertensione in questi gruppi, dobbiamo tutti lavorare per garantire che le donne godano di una salute ottimale prima di iniziare le loro famiglie.Il rischio quattro volte maggiore di mortalità nelle donne nere rispetto alle donne bianche è particolarmente preoccupante e occorre prestare particolare attenzione per eliminare questa disparità. “

Oltre ad Ananth e Hillary L. Graham della Divisione di Epidemiologia e Biostatistica, gli autori dello studio includevano Justin S. Brandt, Jennifer Hill, Meike Schuster e Haylea S. Patrick della Divisione di Medicina Fetale Materna e Sonal Grover della Divisione di Ostetricia e ginecologia generale, tutte del Dipartimento di ostetricia, ginecologia e scienze riproduttive della Robert Wood Johnson Medical School, nonché KS Joseph della University of British Columbia, Vancouver, Canada.


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