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Come prevenire l’ictus ricorrente quando la causa è sconosciuta

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Credito: CC0 Pubblico Dominio

Quasi un terzo dei pazienti con un ictus di causa sconosciuta ha un disturbo del ritmo cardiaco che può essere trattato per prevenire un altro ictus. Questo è il risultato dello studio NOR-FIB presentato a EHRA 2022, un congresso scientifico della Società Europea di Cardiologia (ESC).

Nello studio, i pazienti con ictus hanno monitorato il ritmo cardiaco per 12 mesi con un minuscolo dispositivo impiantato. “Più del 90% dei pazienti colpiti da ictus affetti da fibrillazione atriale non presentava sintomi di disturbo del ritmo cardiaco”, ha affermato l’autrice dello studio, la dott.ssa Barbara Ratajczak-Tretel dell’Østfold Hospital Trust, Sarpsborg, Norvegia. “Per molti pazienti, la fibrillazione atriale non sarebbe stata diagnosticata e non sarebbe stata trattata senza il monitoraggio continuo, mettendoli a rischio di un altro ictus”.

La maggior parte degli ictus sono ischemici, il che significa che un blocco interrompe il flusso sanguigno al cervello. In circa un ictus ischemico su quattro la causa è indeterminata. “La migliore terapia per prevenire un altro ictus dipende dalla causa sottostante”, ha affermato il dottor Ratajczak-Tretel. “Quelli con fibrillazione atriale dovrebbero ricevere anticoagulanti orali, ma è necessaria una diagnosi definitiva prima che questi farmaci possano essere prescritti. La fibrillazione atriale può essere transitoria e asintomatica, rendendola difficile da rilevare”.

Lo studio Nordic Atrial Fibrillation and Stroke (NOR-FIB) ha esaminato la capacità del monitoraggio continuo del ritmo cardiaco per un anno con un dispositivo impiantato per identificare la fibrillazione atriale in pazienti con ictus ischemico o mini-ictus (attacco ischemico transitorio; TIA) di ignoto eziologia.

Lo studio prospettico osservazionale ha incluso 259 pazienti senza storia documentata di fibrillazione atriale provenienti da 18 centri in Norvegia, Danimarca e Svezia. Tutti i pazienti hanno ricevuto un monitor cardiaco, che è stato impiantato una mediana di nove giorni dopo l’ictus o TIA. Il dispositivo è un terzo delle dimensioni di una batteria AAA ed è stato inserito per via sottocutanea sopra il cuore in anestesia locale.

I dati del dispositivo sono stati trasmessi automaticamente attraverso una rete sicura a un laboratorio centrale di due neurologi e due cardiologi e valutati una volta alla settimana. Quando è stata rilevata una fibrillazione atriale della durata di almeno due minuti, il laboratorio principale ha contattato il medico del paziente che ha quindi prescritto anticoagulanti orali. I pazienti sono stati seguiti per 12 mesi.

Durante il periodo di monitoraggio di 12 mesi, a 74 pazienti (29%) è stata diagnosticata la fibrillazione atriale, di cui il 93% era asintomatico. L’anticoagulazione orale è stata raccomandata per tutti i pazienti con fibrillazione atriale ea 12 mesi, 72 su 74 pazienti (97%) erano in terapia.

Nel corso del follow-up, si sono verificati due ictus nel gruppo di fibrillazione atriale (sia prima che fosse rilevato il primo episodio di fibrillazione atriale e che fosse iniziata la terapia anticoagulante) e nove in pazienti senza fibrillazione atriale, tuttavia la differenza non era statisticamente significativa.

Complicazioni del dispositivo sono state riscontrate da tre pazienti (1,2%). Un paziente ha avuto un’infezione nel sito di impianto e il dispositivo ha dovuto essere rimosso. Un paziente ha avuto una lesione cutanea e il dispositivo ha dovuto essere spostato in un’altra posizione. Il terzo paziente ha sviluppato un ematoma sottocutaneo (lividi).

Il Dr. Ratajczak-Tretel ha dichiarato: “In questo studio, abbiamo scoperto che un monitor cardiaco impiantabile era efficace per diagnosticare la fibrillazione atriale sottostante, che è stata identificata nel 29% dei pazienti con ictus o TIA di causa indeterminata. Come probabile causa del è stato rilevato ictus o TIA, questi pazienti sono stati in grado di iniziare la terapia anticoagulante orale. La fibrillazione atriale era asintomatica nella maggior parte dei casi e potrebbe non essere stata rilevata o trattata senza un monitoraggio continuo”.


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