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Aumento dell’incidenza di lesioni precancerose del colon-retto a esordio precoce nei pazienti di età inferiore ai 50 anni

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Cancro colorettale

Cancro — Immagine istopatologica del carcinoide del colon. Credito: Wikipedia/CC BY-SA 3.0

In uno studio pubblicato sulla rivista Gastroenterologia, i ricercatori della Icahn School of Medicine del Monte Sinai descrivono un preoccupante aumento del cancro del colon-retto a esordio precoce e dei polipi precancerosi, sulla base di un ampio studio rappresentativo a livello nazionale su pazienti di età inferiore ai 50 anni sottoposti a colonscopia. È stato il primo studio su larga scala a esaminare i polipi precancerosi in questa fascia di età.

“Sappiamo da molti anni che i tassi di cancro del colon-retto sono in aumento negli individui di età inferiore ai 50 anni, spingendo diverse organizzazioni mediche a raccomandare di abbassare l’età di screening da 50 a 45 anni. Ciò che mancava fino ad ora sono i dati di conferma della prevalenza dei polipi precancerosi negli individui più giovani. Poiché le lesioni precancerose non sono riferibili alle agenzie sanitarie regionali o nazionali, non abbiamo questo livello di informazioni per guidare le nostre raccomandazioni. Il nostro studio fornisce un pezzo importante del puzzle e supporta la raccomandazione di cambiare l’età di screening a 45 anni, ” afferma l’autore principale Steven H. Itzkowitz, MD, FACP, FACG, AGAF, Professore di Medicina (Gastroenterologia), Icahn School of Medicine sul Monte Sinai. “I nostri risultati suggeriscono anche che la messaggistica rivolta ai giovani dovrebbe iniziare negli anni che precedono questa nuova era di screening. Sappiamo che la maggior parte dei pazienti non chiama i propri medici il giorno del loro 50° compleanno per programmare una colonscopia, quindi dovremo essere diligenti per raggiungere questa coorte molto più giovane prima che compiano 45 anni”, afferma il dottor Itzkowitz.

L’aumento dell’età, l’essere maschi e bianchi, avere una storia familiare di cancro del colon-retto e aver avuto colonscopie per motivi di sanguinamento o screening, erano tutti associati a maggiori probabilità di lesioni premaligne avanzate (APL) e cancro del colon-retto. Tra i pazienti di età compresa tra 45 e 49 anni, il 32% presentava neoplasie (lesioni precancerose o cancerose considerate precursori del cancro del colon-retto). Quasi l’8% aveva le APL e lo 0,58% aveva il cancro del colon-retto. È importante sottolineare che i ricercatori hanno scoperto che la prevalenza di neoplasia e APL tra i 45-49 anni era quasi pari a quella dei 50-54 anni e i tassi di cancro del colon-retto erano ancora più alti. Inoltre, tra i 40-44 anni, i tassi di APL erano quasi alti come quelli di età compresa tra 45 e 49 anni e i tassi di cancro del colon-retto erano relativamente alti.

Lo studio, intitolato “Prevalenza e predittori della neoplasia colorettale a esordio giovane: Insights from a Nationally Representative Colonoscopy Registry”, è stato pubblicato oggi.

Il cancro del colon-retto a esordio precoce rappresenta circa il 12% di tutti i casi di cancro del colon-retto, con un’incidenza in aumento del 2,2% all’anno dal 2012 al 2016 e la mortalità in aumento dell’1,3% all’anno dal 2008 al 2017.

“Il grande motore di questo studio è stata la necessità di dati reali davvero validi per informare le raccomandazioni sullo screening”, afferma il dott. Itzkowitz, osservando che una raccomandazione per iniziare lo screening all’età di 45 anni è stata avanzata dall’American College of Gastroenterology (ACG). per gli afroamericani nel 2009, ma solo più recentemente per tutti gli individui indipendentemente da razza/etnia dall’American Cancer Society (2018), dalla United States Preventive Services Task Force (2021) e dall’ACG (2021). “I dati confermano ciò che abbiamo visto in clinica: 45 sono ora i nuovi 50”, afferma il dottor Itzkowitz. “Il cancro al colon era considerato una malattia della vecchiaia, e questo non è più vero”.

Il team ha analizzato i dati raccolti tra il 1 gennaio 2014 e il 5 febbraio 2021, da colonscopie di alta qualità da 123 centri di endoscopia ambulatoriale AMSURG (una divisione di Envision Healthcare) in 29 stati che riportano i loro risultati nel GI Quality Improvement Consortium (GIQuIC ) Registro. “Per quanto ne sappiamo, questo è il più ampio studio fino ad oggi che indaga la prevalenza di lesioni precancerose e cancerose nel colon in questa fascia di età. Abbiamo studiato circa 131.000 pazienti di età compresa tra 40 e 49 anni, il che rappresenta un aumento significativo rispetto a studi precedenti che sono stati limitati da campioni di piccole dimensioni, sottorappresentanza di diversi gruppi razziali/etnici o provenienti da una singola istituzione”, afferma il primo autore Parth D. Trivedi, uno studente di medicina del quarto anno a Icahn Mount Sinai, che ha contribuito a progettare lo studio e ha fornito analisi statistiche.

“Per generare un set di dati che rappresenti al meglio la popolazione generale, abbiamo utilizzato diversi criteri di esclusione, comprese le colonscopie eseguite per motivi di sorveglianza o terapeutici oltre a pazienti ad alto rischio con una storia personale di polipi, cancro del colon-retto o sindrome del colon-retto ereditaria”. dice il signor Trivedi. “È anche il primo a fornire informazioni più granulari, come i tipi di lesioni rilevate, l’indicazione per la procedura e dati demografici come età, razza ed etnia. Queste informazioni alla fine informeranno il processo decisionale dei medici di base su chi allo schermo e con che anticipo.”

“Molti medici sono sorpresi quando trovano un polipo precanceroso in una persona di età inferiore ai 45 anni. I nostri dati forniscono nuove informazioni su quanto siano comuni queste lesioni. I nostri dati suggeriscono anche che lesioni clinicamente importanti si verificano circa cinque anni prima in individui con una storia familiare di cancro del colon-retto, rispetto a quelli senza una storia familiare”, afferma il dottor Itzkowitz. “Ecco perché è molto importante prendere una buona storia familiare”.

“I risultati del team ribadiscono l’importanza della consapevolezza del cancro del colon-retto, sia tra i pazienti che tra i medici”, ha affermato il coautore dello studio, Jay Popp, MD, Direttore medico di AMSURG, fornitore leader di colonscopie. “Il cancro del colon-retto è la seconda causa di morte per cancro negli Stati Uniti, ma è uno dei tumori più prevenibili. Più i pazienti conoscono il proprio corpo e il rischio di cancro del colon-retto e più i medici possono fare per aiutare i pazienti a ricevere cure di routine e screening tempestivi, più vite possiamo salvare. Tutti possono svolgere un ruolo nell’aiutare una persona cara o un vicino a prevenire il cancro del colon-retto”.


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